长期护理保险是一项全新的社会保险，旨在为因年老，疾病或伤残丧失日常生活能力而需要长期照料照护的参保人员提供护理服务保障。通过社会互助共济，可为长期失能人员的基本生活照料照护提供专业护理及资金保障，维护这部分特殊群体的基本生活权益，提升生活质量，让他们有尊严地生活，实现改革成果的共享。2016年5月，荆门市成为全国首批15个长护保险制度试点城市之一，并于当年正式启动实施，到如今，荆门长护险已经走过了7个年头。 征缴方式 我市长期护理保险基金采取个人缴纳，医保统筹基金划拨、财政补助等方式筹集，与基本医保同步征收，按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%确定，其中，个人缴纳不低于筹资标准的40%。其中，2023年度个人缴费标准为每人36元。 护理模式 长期护理服务有居家护理、养老机构护理和医院护理三种护理方式。 1、居家护理。护理人员到保障对象家中提供每日不低于2小时护理服务，每名护理人员服务对象每日不超过3人。 2、养老机构护理。养老院、福利院等定点护理服务机构为入住本机构的保障对象提供长期24小时连续护理服务。 3、医院护理。基本医疗保险定点医疗机构或医养融合定点护理服务机构设置医疗专护病房，为入住本机构的保障对象提供长期24小时连续护理服务，定点护理服务机构根据保障对象实际需求，制定护理计划，提供必要，适宜适度的护理服务，包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料排泄照料、卧床与安全照料、病情观察、心理安慰、康复照护、临床医用管路照护及临终关怀等。 待遇申请 1、申请对象：参保人员因年老、疾病或伤残等原因长期卧床或经过不少于6个月的治疗，病情基本稳定，长期卧床得不到改善且生活不能自理，按照《荆门市长期护理失能等级评估表》评定，达到重度失能级别的，可申请长期护理保险待遇。 2、申请流程：参保人员或监护人填写《荆门市长期护理保险待遇申请表》，提交乡镇（街道）医保服务窗口，乡镇、街道医保服务窗口对资料进行初审后，提交医疗保障服务中心审核。 3、申请资料： (1)《荆门市长期护理保险待遇申请表》； (2)参保人本人身份证复印件和社会保障卡复印件； (3)与失能情况相关的出院小结或医技检查报告单复印件； (4)监护人身份证复印件； 4、评定流程及标准：长护保险失能评定专家委员会负责参保人员失能评定，医疗保障服务中心与参保人员联系预约上门评定时间，并告知评定时需有监护人或其他授权人在场等内容。根据评定需要，医疗保障服务中心安排不少于2名专家对申请人进行上门现场评定。按照《荆门市长期护理失能等级评估标准》进行评分，结论为重度失能的可以享受长护保险待遇。 5、等级划分标准：为让参保人员更加公平合理享受长护保险待遇，将失能严重程度进行分级，等级越高，失能程度越重，护理劳动强度越大，长护保险基金支付费用越高。划分为：重度失能Ⅰ级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级。 待遇享受 居家护理：重度失能参保人员选择居家护理的长护保险基金每人每日支付标准为：重度失能Ⅰ级40元、重度失能Ⅱ级60元、重度失能Ⅲ级80元。 养老机构护理：重度失能Ⅰ级参保人员选择养老机构护理的长护保险基金每人每日支付标准为：一级养老机构37.5元、二级养老机构45元、三级养老机构52.5元。 重度失能Ⅱ级参保人员选择养老机构护理的长护保险基金每人每日支付标准为：一级养老机构45元、二级养老机构52.5元、三级养老机构60元。 重度失能Ⅲ级参保人员选择养老机构护理的长护保险基金每人每日支付标准为：一级养老机构60元、二级养老机构67.5元、三级养老机构75元。 医院护理：评定为重度失能Ⅲ级，且具有相关情形的，可享受医院护理待遇，长护保险基金每人每日支付标准为105元。 保障对象应当由个人承担的费用，由参保人员直接与定点护理服务机构或护理服务人员结算，应由长期护理保险基金支付的费用，由长护承办机构泰康公司与定点服务机构结算。 参保人员在享受长护保险待遇过程中，因死亡、断保、退休的，其监护人应及时携带相关证明材料（死亡证明等）到长护承办机构和定点护理服务机构办理退出及结算手续。 参保人员在正常享受长护保险待遇过程中，因病需入院治疗的，应及时前往长护承办机构或定点护理服务机构办理退出及结算手续。参保人员出院后，由本人或监护人持社会保障卡、出院小结及住院发票到长护承办机构或定点护理服务机构办理登记手续，按规定享受长护保险待遇。 稽核管理 医保经办机构分别负责辖区内用人单位、参保人员、定点护理服务机构长护承办机构等单位和个人的长护保险稽核。通过日常监管、护理服务资料抽审、专项稽查、受理投诉举报等方式，重点查处欺诈骗取长护保险待遇的行为。医保经办机构开展稽核工作，长护承办机构配合协助。 医保经办机构对稽核发现的问题，根据具体情形，责令限期整改，跟踪督办，违规情节严重的，提请医疗保障行政部门给予行政处理处罚，涉嫌犯罪的按程序移交司法机关。 长期护理保险办理流程 1、申请 本人或其监护人到医保经办机构和各乡镇医保服务窗口填写《申请表》，并提供相关资料： (1)《荆门市长期护理保险待遇申请表》； (2)参保人本人身份证复印件和社会保障卡复印件； (3)与失能情况相关的出院小结或医技检查报告单复印件； (4)监护人身份证复印件； 2、失能评定 医疗保障服务中心从沙洋县专家委员会专家库中随机抽取医疗专家，组成不少于2名成员的专家组，按照《荆门市长期护理失能等级评估表》，对申请人日常生活活动能力情况进行评分，由长护承办机构全程录像，评定结论为重度失能的可以享受长护保险待遇。 3、公示 医疗保障局将评定结果在沙洋医保微信公众号进行公示，公示期七天。 4、享受待遇 经公示，无异议后，医疗保障局出具《失能评定结论告知书》，由长护承办机构以书面形式送达参保人或监护人并签字确认，申请人选择护理方式，至长护承办机构签订护理服务协议，享受长护保险待遇。